1. Een van de grootste bedreigingen van ons oppervlaktewater is:

a. Metformine

b. Contrastvloeistof

c. NSAID met name de gels

Antwoord:

Lees meer
Medicijnresten die aanwezig zijn in het water dat de rioolwaterzuiveringsinstallaties verlaat worden niet allemaal geanalyseerd. Slechts van een deel van de medicijnen zijn meetgegevens beschikbaar. 

 1. Metformine staat op 2 in de top 15 meest gebruikte medicijnen en wordt ook vaak aangetroffen in oppervlaktewater. De concentratie in oppervlaktewater is lager dan de risicogrens, dus er zijn geen ecotoxische effecten op organismen in het water te verwachten.

2. Contrastvloeistoffen worden vrijwel niet afgebroken. Daardoor komen ze in relatief hoge concentraties voor. Ze zijn echter niet giftig en daardoor geen risico voor het ecologische watersysteem. Contrastvloeistoffen zijn echter wel problematisch voor de drinkwaterbereiding, aangezien ze moeilijk uit drinkwaterbronnen te verwijderen zijn. 

3. NSAIDs vormen een risico voor de organismen in oppervlaktewater. De gemeten concentraties zijn vaak boven de risicogrens. Waar mogelijk, wordt aangeraden om paracetamol te gebruiken in plaats van NSAIDs. Een grote bijdrage aan de aanwezigheid van diclofenac in het milieu komt door gebruik van de gel. Deze hebben maar een beperkte indicatie en hebben een zeer beperkte werkzaamheid. 94% van de actieve stof dringt niet door de huid en komt na douchen, handen wassen of het wassen van kleding in het afvalwater terecht. Het off-label gebruik van diclofenac gel wordt daarom zoveel mogelijk ontmoedigd.

https://www.rivm.nl/bibliotheek/rapporten/2020-0088.pdf

2. Als je op proef één tablet afhaalt van de chronische medicijnlijst omdat de indicatie niet meer overtuigend is en de patiënt er geen nadeel van ondervindt, dan zijn er een jaar later 365 pillen minder geslikt

Als je wekelijks bij 3 patiënten 1 medicijn stopt, dan zijn er een jaar na de stop van de laatste pil minstens … pillen minder geslikt.

a. 1000 pillen minder geslikt

b. 33000 pillen minder geslikt

c. 57000 pillen minder geslikt

Antwoord:

Lees meer

Deze vraag lijkt een simpele rekensom en dat is het ook: 3x52x365=56940.

Echter bewustwording is noodzakelijk van het feit, dat regelmatig chronische medicatie ten onrechte wordt verlengd en dat met relatief weinig inspanning door de voorschrijver een spectaculair resultaat wordt bereikt om medicatieverspilling tegen te gaan. Bron; RIVM

3.  Plastic specula zijn comfortabel voor de patiënte en hebben het voordeel van een lampje. Hoe zit dat met de stalen specula? Hiervoor geldt:

a. De vrouw vindt het even comfortabel en de milieubelasting inclusief steriliseren is gelijk

b. De vrouw vindt het opgewarmd even comfortabel en de milieubelasting inclusief productie is 30% hoger

c. De vrouw vindt het iets minder comfortabel maar de milieubelasting is minstens 50% lager en dat weegt er tegenop voor hen

Antwoord:

Lees meer

Ondanks sterilisatie is de geschatte klimaatimpact van herbruikbare specula (als deze 500x gebruikt worden) circa 50% lager dan die van eenmalige specula van fossiel plastic. De klimaatimpact van biobased eenmalige specula is ongeveer gelijk aan die van herbruikbare specula.

Uit een onderzoek op de gynaecologie bleek:

Comfort speculum (1-10):  Biobased 8.04 vs. herbruikbaar 7.26 Onder 196 vrouwen: 123 vrouwen waren het (helemaal) eens met de stelling: ik ben bereid concessies te doen aan het ­­mening)

-L Snijder, M Broeren Klimaatimpact herbruikbare en eenmalige specula – Oktober 2022

-Ten Buuren et al. Vaginale specula van metaal, plastic of biobased plastic. NTOG 22/8 (december 2022).

4. Volgens het infectiepreventieprotocol van het NHG moet instrumentarium worden gesteriliseerd:

a. Ongeacht waar het voor gebruikt is

b. Als het gebruikt is voor chirurgie of KNO onderzoek ( contact met bloed of slijmvliezen)

c. Als het gebruikt is voor chirurgische ingrepen of scherp aflepelen (alleen bij bloedcontact)

Antwoord:

Lees meer

Instrumentarium na gebruik reinigen, dan:

Intacte huidniet kritischgoed drogen
Intacte slijmvliezensemi-kritischdesinfecteren (Sekusept)*,goed drogen
Percutaankritischsteriliseren (bv.autoclaaf)

­­

https://www.nhg.org/praktijkvoering/inrichting-instrumentarium/richtlijn-infectiepreventie/reiniging-en-desinfectie-of-sterilisatie-van-instrumentarium

5. Aerosolen zijn een belasting voor ons milieu: een jaar een aerosol stoot broeikasgassen uit vergelijkbaar met een retourvlucht Amsterdam – Parijs. Welke mensen kun jij veilig omzetten naar een poeder inhalator?

a. Krachtige uitademing is nodig, voldoende kunnen uitademen en adem 5 sec kunnen vasthouden

b. Bewuste inhalatie is mogelijk, voldoende kunnen inademen, en adem  5seconden kunnen vasthouden

c. Bewuste inhalatie is mogelijk, voldoende kunnen uitademen, en adem 10 seconden kunnen vasthouden

Antwoord:

Lees meer

De Transmurale leidraad klimaatbewust voorschrijven van inhalatiemedicatie(2025, nog niet gelanceerd) is opgesteld door longartsen, huisartsen en kinderartsen. Deze biedt handvatten voor het starten van een poeder inhalator of soft mist inhalator. Switchen van een aerosol naar een poederinhalator of soft mist inhalator omwille van klimaatredenen kent enkele aanvullende voorwaarden en moet zorgvuldig plaatsvinden waarvoor dit document handvatten biedt; indien aan 3 voorwaarden is voldaan, is er in principe geen bezwaar voor het starten van, of switchen naar een poederinhalator of soft mist inhalator:

-bewuste inhalatie is mogelijk,

-voldoende kunnen uitademen, en

-adem 10 seconden kunnen vasthouden.

Voldoende inspiratoire kracht is geen voorwaarde omdat er ook poederinhalatoren zijn met een lage weerstand (zie bijlage 2). Van belang blijft de tevredenheid van een patiënt over een type inhalator en dat de patiënt deze correct kan gebruiken.